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Reconstrução da Mama

O que precisas de saber sobre a reconstrução após uma mastectomia.

Se o teu tratamento incluir uma mastectomia, terás várias opções de reconstrução. Encontrar o que funciona melhor para ti será uma decisão muito pessoal. Dependerá de diferentes factores, incluindo o teu plano de tratamento, o tipo de reconstrução que escolheres, a tua saúde geral e o teu corpo físico. E lembra-te, a reconstrução não é um requisito; é uma escolha pessoal.

Tipos de reconstrução

Mastectomia poupadora de pele (para posterior reconstrução do monte mamário).
- Reconstrução do monte mamário, que restaura o tamanho e a forma do teu peito.
- Reconstrução do monte mamário com implantes mamários.

Reconstrução do monte mamário utilizando o teu próprio tecido corporal, designada por procedimento FLAP.

Mastectomia com um fecho plano estético.

Todas as opções de reconstrução requerem cirurgia e o meu seguro cobre-as?

Todas as reconstruções requerem cirurgia. É importante seleccionar uma equipa cirúrgica com a qual te sintas confortável. O cirurgião deve explicar os limites, riscos e benefícios das tuas opções de reconstrução.

As cirurgias reconstrutivas do monte mamário são efetuadas não só por um cirurgião geral, mas também por um cirurgião plástico.

O encerramento plano estético requer um cirurgião geral ou de mama.

Ao abrigo do Women's Health and Cancer Rights Act, as seguradoras que cobrem a mastectomia também têm de cobrir a cirurgia reconstrutiva (que agora inclui o encerramento plano estético) e a reconstrução da outra mama para obter simetria, tratamento de complicações físicas da mastectomia e revisões. Isto significa que as companhias de seguros devem pagar qualquer procedimento que se enquadre nestas categorias, mesmo anos mais tarde.

O que devo saber sobre a reconstrução e os mamilos?

As mastectomias sem mamilos são uma opção para algumas pessoas. Neste tipo de cirurgia, o mamilo e a aréola permanecem intactos, sendo removido todo o tecido por baixo. A extensão e a localização do teu cancro determinarão se é uma boa candidata para preservar o complexo mamilo-aréola.

Se o complexo aréolo-mamilar for removido, um cirurgião plástico pode também recriar o mamilo e a aréola (a área mais escura da pele que rodeia o mamilo) numa data posterior, normalmente 3-6 meses depois. Este procedimento opcional utiliza o teu próprio tecido para o mamilo.

Noutro procedimento, um médico, enfermeiro ou tatuador pode pintar a aréola com tinta para tatuagens. Um mamilo reconstruído não terá qualquer sensação ou função.

Reconstrução imediata ou retardada

Uma das primeiras decisões a tomar sobre a reconstrução diz respeito ao momento. Pode ser feita de imediato ou esperar até mais tarde.

Reconstrução imediata:
A reconstrução imediata do monte mamário é efetuada ao mesmo tempo que a mastectomia. O cirurgião geral ou de mama e o cirurgião plástico trabalham em conjunto como uma equipa. A reconstrução imediata pode poupar pele, pode por vezes diminuir as cicatrizes e pode minimizar o número de cirurgias adicionais.

No entanto, não é invulgar que seja necessário mais do que um procedimento para completar o processo de reconstrução. Algumas pessoas submetem-se à reconstrução do monte mamário imediatamente após a mastectomia porque desejam evitar cirurgias reconstrutivas subsequentes. A reconstrução imediata pode não ser uma opção com alguns tratamentos ou quando é necessária radiação.

O encerramento plano estético é completado na altura da mastectomia e pode requerer uma revisão mais tarde. O encerramento plano estético reconstrói a parede torácica após a remoção cirúrgica da mama. A pele, gordura e tecido extra são removidos e a cicatriz fica com um aspecto plano e suave.

Reconstrução retardada:
A reconstrução tardia ocorre em algum momento após a mastectomia. Existem muitas razões pelas quais uma pessoa pode ser submetida a uma reconstrução mamária tardia.

Algumas têm doença avançada e precisam de progredir para a quimioterapia e/ou radioterapia o mais rapidamente possível; uma mastectomia sem reconstrução do monte mamário oferece normalmente o procedimento mais rápido com o tempo de cicatrização mais rápido.

Algumas não têm a certeza se querem ou não submeter-se à reconstrução mamária e decidem submeter-se à mastectomia e adiar a decisão para uma data posterior.

Normalmente, quando uma paciente opta por não se submeter à reconstrução mamária ao mesmo tempo que a mastectomia, o cirurgião da mama fecha a mastectomia numa linha plana simples. Se uma mulher quiser preservar a opção da melhor reconstrução possível mais tarde, pode solicitar uma mastectomia sem mamilos e sem reconstrução, mas muitos cirurgiões de mama hesitarão em fazê-lo devido ao aspecto desinflado do excesso de pele, aos problemas de colocação de uma prótese e à cicatrização irregular.

A razão mais comum para as pacientes não se submeterem à reconstrução imediata é o facto de não ser oferecida - especialmente se não houver um cirurgião plástico disponível.

Certifica-te de que pesquisas bem todas as opções. Podes considerar falar com outras pessoas que tenham feito cirurgia reconstrutiva para determinar o que é melhor para ti. Lembra-te de falar abertamente com o teu cirurgião sobre as tuas preferências. Não te esqueças de expressar quaisquer preocupações e prioridades que tenhas sobre a mastectomia e as tuas opções cirúrgicas.

Tipos de reconstrução da mama

Reconstrução com implantes

Os implantes mamários são bolsas de silicone preenchidas com soro fisiológico ou silicone. São utilizados para recriar um monte mamário.

Tradicionalmente, os implantes mamários eram colocados sob o músculo peitoral, mas cada vez mais cirurgiões colocam os implantes mamários acima do músculo peitoral, logo abaixo da pele do peito. É muito menos doloroso colocar os implantes mamários por cima do músculo peitoral e é também onde o tecido mamário se encontrava originalmente, pelo que é mais preciso do ponto de vista anatómico colocar um implante mamário por cima do músculo.

Normalmente, a forma de reconstrução com implantes é um processo em duas etapas. O cirurgião plástico colocará primeiro um expansor de tecido. Um expansor de tecido é como um implante, mas tem um orifício que permite ao cirurgião plástico adicionar e remover soro fisiológico ou ar do expansor de tecido enquanto este se encontra no teu corpo.

O expansor de tecido pode não estar totalmente expandido quando é colocado pela primeira vez, mas existe um íman que permite ao cirurgião plástico encontrar a porta no consultório para adicionar ou subtrair soro fisiológico ou ar, conforme necessário. Se o expansor de tecido não estiver totalmente expandido no momento em que é colocado, o cirurgião adicionará soro fisiológico ou ar através da porta no seu consultório.

Quando o expansor de tecido estiver totalmente expandido, será efetuada uma segunda cirurgia para remover o expansor de tecido e substituí-lo pelo implante "permanente". Normalmente, os implantes não são verdadeiramente permanentes e, provavelmente, terão de ser substituídos em algum momento da tua vida.

Reconstrução com tecido natural

Existem vários tipos diferentes de reconstrução de tecido natural (ou tecido autólogo), que é a reconstrução que utiliza o tecido do próprio corpo para recriar uma mama viva.

A reconstrução de tecido natural consiste num tipo de retalho ou num tipo de enxerto. Um retalho é tecido de outra parte do corpo que vem com o seu próprio fornecimento de sangue para o manter vivo, e o tecido do retalho pode consistir em pele, gordura, músculo e/ou osso ou uma combinação dos anteriores.

A reconstrução com retalho depende do teu tipo de corpo e da tua anatomia. Na reconstrução com retalho, é utilizado tecido de outra parte do corpo para fazer uma nova mama. Os locais dadores mais comuns são a parte inferior do abdómen, as costas, as coxas e as nádegas.

Um enxerto é um tecido proveniente de outra parte do corpo que não tem o seu próprio fornecimento de sangue e, por isso, depende da osmose para que os nutrientes se difundam para as células e estas se mantenham vivas. Mais uma vez, o enxerto também depende do teu tipo de corpo, mas é mais fácil obter tecido para enxertos de mais áreas do corpo.

No que diz respeito à reconstrução mamária, a reconstrução com retalho é normalmente um retalho musculocutâneo que consiste em pele, gordura e músculo com vasos sanguíneos ligados ou um retalho perfurante (tipo de retalho fasciocutâneo) que consiste em pele e gordura apenas com vasos sanguíneos. Os enxertos na reconstrução mamária significam normalmente enxertos de gordura, mas ocasionalmente enxertos de pele. O enxerto de gordura envolve a lipoaspiração, o processamento das células de gordura e, em seguida, a injeção das células de gordura para construir um monte de mama ao longo do tempo. O enxerto de pele envolve o corte ou a remoção de pele de outra parte do corpo e a sua costura ao peito para criar um mamilo ou uma aréola.

Retalhos que usam músculo

Existem atualmente quatro tipos de reconstrução mamária que incluem músculo de outra parte do corpo para reconstruir uma mama:

O retalho miocutâneo transverso do recto abdominal (TRAM) retira pele, gordura e músculo da parte inferior do abdómen para criar um monte de mama. O resultado é uma cicatriz da anca à anca semelhante à cicatriz de uma "abdominoplastia". O retalho TRAM pode ser um retalho "pediculado", no qual os vasos sanguíneos permanecem ligados, todo o músculo recto abdominal é removido e o tecido é tunelizado através da parte inferior do peito para recriar o monte mamário. Um retalho TRAM também pode ser um retalho microvascular "livre", no qual os vasos sanguíneos são desligados, uma pequena porção do músculo recto abdominal é removida e o retalho é transferido para a parede torácica com os vasos sanguíneos do retalho TRAM cosidos aos vasos sanguíneos da parede torácica sob um microscópio cirúrgico. As mulheres que são muito magras e não têm excesso de gordura abdominal podem não ter tecido suficiente na zona dadora para recriar um peito grande, a não ser que o cirurgião consiga retirar mais do que a quantidade média de tecido abdominal.

O retalho do músculo grande dorsal envolve o músculo grande dorsal (um músculo das costas localizado por baixo do ombro), que é rodado para recriar um peito. Por vezes, este procedimento é acompanhado de um implante para criar mais volume mamário. Existem inúmeros estudos que demonstram que o retalho do grande dorsal afeta a força da parte superior do corpo, podendo ser difícil nadar ou subir escadas após este tipo de reconstrução com retalho. A cicatriz do retalho do grande dorsal fica na parte de trás, pelo que pode ser difícil de ver - especialmente se o cirurgião plástico a desenhar para ficar escondida na linha do sutiã. O retalho do grande dorsal é quase sempre um retalho pediculado, o que significa que os vasos sanguíneos permanecem ligados e a pele, gordura e músculo das costas são colocados através de uma abertura na parte lateral da mama.

O retalho glúteo utiliza a pele, o tecido adiposo e o músculo das nádegas para criar a forma do peito. A gordura das nádegas é normalmente mais firme do que noutros locais doadores, pelo que o retalho tende a criar um peito mais firme. O retalho glúteo deixa uma cicatriz no centro ou na parte superior das nádegas e pode ser deformante. Requer várias mudanças de posição na sala de operações, pelo que é o tipo de retalho de reconstrução mais longo e mais complexo. Requer microcirurgia e os vasos sanguíneos são normalmente muito pequenos. Assim, este procedimento é raramente realizado atualmente.

O retalho transverso do grácil superior (TUG) é retirado da zona superior interna da coxa em forma de meia-lua. Uma porção do músculo grácil é retirada com o retalho para garantir um fornecimento de sangue fiável. As consequências funcionais da remoção do músculo grácil são mínimas. O retalho TUG é um retalho livre microvascular e a cicatriz fica geralmente escondida na prega das nádegas.

Reconstrução mamária com retalho perfurante

Existem vários tipos de reconstrução mamária com retalho perfurante, que preservam o músculo na zona dadora para que o retalho seja elevado com os vasos sanguíneos, deixando o músculo da zona dadora intacto. Os retalhos perfurantes foram desenvolvidos porque o músculo dos retalhos musculocutâneos não é realmente utilizado na reconstrução mamária e o músculo atrofia depois de ser removido da zona dadora. Os retalhos perfurantes foram desenvolvidos para evitar os problemas que resultam da remoção do músculo da zona dadora, tais como hérnias, protuberâncias, fraqueza e outros problemas. Uma vez que o músculo não é cortado, a reconstrução com retalho perfurante também demonstrou ser menos dolorosa do que a reconstrução com retalho musculocutâneo.

O retalho perfurante epigástrico inferior profundo (DIEP) é semelhante ao retalho TRAM, mas os músculos do abdómen são preservados neste procedimento para não violar a integridade da parede abdominal. Por este motivo, o retalho DIEP reduz o risco de protuberâncias e hérnias abdominais. O retalho DIEP é um retalho livre microcirúrgico em que os vasos sanguíneos do tecido do abdómen inferior são reconectados aos vasos sanguíneos da parede torácica sob um microscópio cirúrgico. É retirado o mesmo tecido que numa abdominoplastia, ficando depois a mesma cicatriz. No retalho DIEP, os nervos podem ser dissecados com as perfurantes, para que possam ser reconectados aos nervos da parede torácica, a fim de restaurar a sensibilidade da mama.

Uma vez que o retalho DIEP é o tipo mais comum de retalho perfurante, surgiram várias variações. O retalho da artéria epigástrica inferior superficial (SIEA) utiliza o mesmo tecido que o retalho DIEP, mas baseia-se em vasos sanguíneos diferentes que se encontram acima da fáscia que cobre o músculo. É ainda menos invasivo do que o retalho DIEP porque não é necessário tocar nos músculos. Só é possível numa pequena minoria de mulheres cujos vasos superficiais são maiores do que as perfurantes epigástricas inferiores profundas (DIEPs). Antes da cirurgia, não se sabe se uma mulher tem vasos sanguíneos SIEA de tamanho adequado. Estes são observados pelo microcirurgião durante a cirurgia e, nessa altura, será determinado se são adequados para fornecer um retalho.

Para mulheres magras, o retalho DIEP pode ser alargado incluindo a artéria ilíaca circunflexa profunda (DCIA) para um retalho DIEP e DCIA combinado que inclui tecido que se estende até às ancas. Isto permite obter mais volume da zona dadora para criar um peito maior em mulheres sem muita gordura abdominal. Os retalhos DIEP e DCIA requerem a dissecção e a costura de vasos sanguíneos adicionais, pelo que se trata de uma operação mais longa. A cicatriz é semelhante à do retalho DIEP, exceto que pode ser ligeiramente mais longa.

O retalho perfurante da artéria profunda (PAP) permite a reconstrução utilizando o tecido do próprio corpo quando a gordura abdominal não é suficiente para restaurar o tamanho e a forma corretos da mama. É semelhante ao retalho TUG na medida em que utiliza pele e gordura da parte interna superior das coxas, mas, ao contrário do retalho TUG, não utiliza qualquer músculo. O retalho PAP tem normalmente o tecido mais macio de todos os retalhos e, tal como o retalho TUG, o tecido é conado para recriar o monte mamário, de modo a criar um aspecto mais firme para o peito. A cicatriz fica escondida no sulco da virilha. O PAP é mais comum em mulheres que são demasiado magras para fazer um retalho DIEP, que já fizeram uma abdominoplastia anterior ou que simplesmente preferem fazer um retalho utilizando gordura da parte interna das coxas, onde a cicatriz fica escondida. Tal como os retalhos DIEP ou SIEA, um nervo pode ser dissecado com as perfurantes para criar um retalho sensitivo, de modo a que a sensibilidade possa ser restaurada na mama reconstruída. Para as mulheres muito magras, o retalho DIEP e o retalho PAP podem ser sobrepostos um sobre o outro, cosendo vasos sanguíneos extra. O retalho PAP é um retalho livre microvascular.

O retalho perfurante da artéria glútea superior (SGAP) utiliza pele e gordura da parte superior da nádega/quadril para recriar o monte mamário. Tal como o retalho glúteo, a gordura deste local doador é mais firme do que a de outras áreas. Uma vez que não é removido qualquer músculo no retalho SGAP, a zona dadora não parece tão deformada como no retalho glúteo. Uma vez que o doente tem de ser reposicionado várias vezes durante este procedimento, é uma operação mais longa do que os outros retalhos. Os vasos sanguíneos também são normalmente mais curtos, pelo que se trata de uma operação mais complexa. A cicatriz é na parte superior das nádegas e o retalho SGAP é um retalho livre microvascular.

O retalho perfurante da artéria glútea inferior (IGAP) utiliza pele e gordura da nádega inferior para recriar o monte mamário. Tal como os retalhos glúteo e SGAP, a gordura deste local doador é mais firme do que a de outras áreas. Mais uma vez, uma vez que não é removido qualquer músculo no retalho IGAP, a zona dadora não parece tão deformada como no retalho glúteo. Uma desvantagem deste retalho é que o nervo ciático perde frequentemente o seu acolchoamento, o que pode causar dor e desconforto após a cirurgia. Uma vez que o doente tem de ser reposicionado várias vezes durante este procedimento, é uma operação mais longa do que os outros retalhos. Os vasos sanguíneos também são normalmente mais curtos, pelo que se trata de uma operação mais complexa. A cicatriz fica na prega inferior da nádega, o que permite que seja escondida. O retalho IGAP é um retalho livre microvascular.

O retalho perfurante da artéria toracodorsal (TDAP) utiliza pele e gordura das costas para recriar o monte mamário. Tal como o retalho de latissimus, o retalho TDAP é um retalho pediculado, pelo que os vasos sanguíneos não são desligados e não é necessária qualquer microcirurgia. Ao contrário do retalho de latissimus, o retalho TDAP não retira nenhum músculo, pelo que a força da parte superior do corpo é preservada. A cicatriz fica na parte superior das costas e o cirurgião pode desenhar o retalho de forma a escondê-lo na linha do sutiã.

O teu peito reconstruído

É comum perguntar-te como será o tamanho do teu peito reconstruído e como será diferente do teu peito natural.

O objectivo da reconstrução do monte mamário é normalmente fazer com que os teus seios pareçam equilibrados quando usas um sutiã ou um fato de banho e aliviar a necessidade de uma prótese externa, se desejado. Dependendo do tipo de reconstrução, da competência do seu cirurgião e do teu tratamento (ou seja, se precisa ou não de radiação), a diferença entre a mama reconstruída e a mama remanescente pode ser vista quando está nua.

Se for submetida a uma mastectomia tradicional com uma incisão transversal e reconstrução com implantes, os teus seios não ficarão definitivamente iguais e as tuas cicatrizes serão visíveis. Com este tipo de mastectomia e reconstrução, se fizeres uma mastectomia apenas de um lado, é quase certo que terás uma assimetria entre os teus dois seios.

Se fizeres uma mastectomia sem mamilos, será mais fácil manter a forma do teu peito e esconder as tuas cicatrizes - embora continue a ser difícil obter simetria se só fizeres uma mastectomia de um lado.

Se fores submetida a uma mastectomia sem mamilos e a uma reconstrução mamária com tecido natural - especialmente sem radioterapia - então poderá ser possível reconstruíres os teus seios de forma a que seja difícil distinguir entre os teus seios originais e os teus seios reconstruídos.

Se fores submetida a mastectomia apenas de um lado, é mais fácil obter simetria com a mastectomia sem mamilos e reconstrução mamária com tecido natural. Pede ao teu cirurgião plástico que te mostre fotografias dos resultados dos diferentes tipos de reconstrução que estás a considerar, para que possas discutir as tuas preferências e expectativas realistas.

Sentimento e sensação

Os seios reconstruídos normalmente não têm o mesmo tacto e sensação que os seios naturais, embora a restauração sensorial possa ser possível com a reconstrução mamária com retalho perfurante. Fala com mulheres que tenham feito o tipo de reconstrução que estás a considerar. Embora a cirurgia possa não fazer com que os teus seios tenham o mesmo aspecto que tinham antes ou possa não apagar a dor causada pelo diagnóstico de cancro da mama, para algumas mulheres a reconstrução pode ajudar a restaurar uma sensação de normalidade.

Optar pela não reconstrução

A reconstrução do monte mamário não é para toda a gente. Há muitas pessoas que optam por não a fazer e estão satisfeitas com a sua decisão.

Quando as pessoas decidem não se submeter a uma reconstrução mamária, a maioria dos cirurgiões de mama realizam simplesmente uma mastectomia tradicional e fecham a ferida em linha reta. Se uma pessoa não tiver a certeza se quer ou não uma reconstrução mamária posterior, alguns cirurgiões plásticos podem sugerir deixar pele extra para facilitar a reconstrução posterior.

Se tiveres a certeza de que não queres uma reconstrução mamária no futuro, podes pedir um "fecho plano estético" sem pele mamária extra. Isto deixá-la-á com uma parede torácica completamente plana, sem pele ou gordura extra. Embora não seja possível retirar mais tarde a pele que foi removida, a pele restante pode ser esticada se mudares de ideias mais tarde. Dito isto, a eliminação da pele extra irá alterar a forma do monte mamário se decidires submeter-te a uma reconstrução mamária numa data posterior.

As pessoas escolhem o encerramento plano estético por várias razões.

Problemas de saúde e opções de tratamento que tornam inviável uma ou mais cirurgias envolvidas na reconstrução do monte mamário.

O desejo de retomar a vida quotidiana e as actividades mais rapidamente.

Preocupação com a perda de força muscular com técnicas mais antigas de reconstrução com retalho musculocutâneo ou reconstrução com implantes sob o músculo. A reconstrução mamária com retalho perfurante e a reconstrução com implantes acima do músculo preservam o músculo para evitar qualquer dano à força muscular.

Preocupação com o custo, a cobertura do seguro e a perda de rendimento devido aos tempos de cicatrização mais longos associados à reconstrução mamária. Para além disso, tirar um tempo para curar a reconstrução mamária pode ser uma consideração para as mulheres que precisam de voltar ao trabalho.

A opção pessoal e a compreensão de que não fazer reconstrução mamária após a mastectomia é perfeitamente válida e bonita.

Se quiseres ter a aparência de um monte mamário em fatos de banho ou vestuário sem seres submetida a uma reconstrução mamária cirúrgica, podes usar próteses externas que se encaixam num bolso cosido no teu soutien ou fato de banho.

Estas próteses e formas de natação são macias e podem ser feitas de silicone, espuma, fibra de enchimento ou de sementes como as da Associação As Rosinhas. As próteses de silicone são normalmente caras, mas são frequentemente cobertas pela tua companhia de seguros. As próteses de espuma são baratas e normalmente não são cobertas pela tua companhia de seguros. As próteses de silicone tendem a ser mais pesadas e as criadas para nadar flutuam. As próteses de espuma são muito leves e cabem em qualquer sutiã, camisola ou fato de banho que tenha bolsos para almofadas amovíveis. As próteses de espuma também são laváveis.

Fala com alguém que já passou por isso!

A decisão de se submeter a uma reconstrução mamária é muito pessoal. Investiga as tuas opções para te sentires confiante com a tua escolha. Deves falar com alguém que já tenha feito uma reconstrução mamária - ou que tenha optado por não a fazer.